编者按：近日，运动时心脏骤停的悲剧时有发生，再一次为人类生命健康敲响了警钟。长久以来，公众乃至部分医务工作者往往将运动性猝死多归因于“心脏不好”。然而，作为牵头发布《2016中国心肺复苏专家共识》系列指南的心肺复苏领域学者、国家健康科普专家王立祥教授指出：运动性心脏猝死绝非单一因素所致，而是“心内、心外、心因”三大死因在运动负荷增加这一“扳机”下共同作用的结果。结合国际最新研究与我国专家共识，揭秘这三大元凶，助您走出心脏猝死之误区，从根本上遏制这一威胁生命的恶魔。

△《中国医学临床百家》系列（科学技术文献出版社）重磅推出的王立祥教授所著 《心肺复苏王立祥观点》

一、原发性“心内”因素：隐匿的“定时炸弹”

核心机制：基于原有的心内疾患，在运动导致的心负荷急剧增加时，诱发恶性心律失常或急性心功能衰竭。

在年轻运动员（<35岁）中，运动性猝死的主要元凶往往是未被发现的遗传性或先天性心脏结构异常。《2016中国心肺复苏专家共识》系列指南指出，心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因，且呈现年轻化趋势。国际最新研究也证实，在年轻竞技运动员中，肥厚型心肌病和致心律失常性心肌病等结构性心肌病，以及长QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）等原发性离子通道病（心脏电活动异常）占据了主导地位。

例如，一项发表在《Cell》杂志上的经典研究揭示了运动诱发猝死的分子机制：在运动应激下，心肌细胞内的RyR2钙释放通道发生磷酸化，导致“钙泄露”，从而触发致命性心律失常。这印证了您的观点：即便心脏结构看似“正常”，潜在的“心内”电生理异常，在运动负荷增加时，也会成为猝死的直接导火索。

二、继发性“心外”因素：别让心脏“背锅”

核心机制：原发于心脏以外的其他系统疾病，在运动诱因下，通过增加心脏负荷或引发继发性损伤，最终导致心脏骤停。

我们提出的颠覆性的观点——有些心脏骤停的根源并不在心，而在“心外”。我们在《2016中国心肺复苏专家共识》系列指南中强调，心脏骤停的病因复杂多样，必须进行多维度考量。常见的“心外”死因包括：

脑血管意外（脑-心综合征）：剧烈运动导致血压骤升，可能引发颅内出血或蛛网膜下腔出血。急性脑损伤会通过“神经源性心肌抑制”引发儿茶酚胺风暴，导致心肌损伤甚至心脏骤停。研究显示，神经源性应激性心肌病并不少见，常由中枢神经系统疾病如蛛网膜下腔出血、脑炎等诱发，其机制可能与自主神经功能紊乱、交感神经过度兴奋有关。

肺静脉血栓与肺栓塞：长期缺乏运动后的突然剧烈运动，或运动中的不当姿势，可能导致下肢静脉血栓脱落，堵塞肺动脉，引起急性右心衰竭和循环崩溃。

创伤性心脏骤停：运动中的严重外伤（如胸部撞击导致的“心脏震荡”）、创伤性休克等，可直接或间接导致心脏停搏。《创伤性休克与心搏骤停急救复苏专家共识》中特别指出，针对此类继发于创伤的心脏骤停，复苏策略应与原发性心源性猝死有所区别。

三、诱发性“心因”因素：情绪的“夺命一击”

核心机制：精神心理的巨大波动（喜怒哀乐悲恐惊），在运动负荷增加的双重夹击下，通过儿茶酚胺的剧烈释放，引发“心碎综合征”（应激性心肌病）乃至心脏骤停。

“心碎综合征”是“心因”因素的典型代表。研究证实，不仅负性情绪（如悲伤、恐惧），正性情绪（如狂喜）同样可以通过“脑-心轴”触发交感神经的极度激活，导致大量儿茶酚胺释放，直接对心肌产生伤害，引起心尖部球囊样扩张和室壁运动异常。此时若叠加运动负荷，心脏在“化学风暴”和“机械负荷”的双重打击下，极易发生室颤心脏骤停。

临床数据显示，应激性心肌病患者的血浆儿茶酚胺水平甚至可高于急性心肌梗死患者的2-3倍。这表明，心理应激与运动应激叠加，是压垮心脏的最后一根稻草。因此，当处于极度愤怒、狂喜、悲伤等情绪波动期时，应避免剧烈运动，以防诱发“心因性”猝死。

通过对“三大死因”的揭秘，我们清晰地认识到，运动性心脏猝死的防控不能只盯着“心脏”，而应建立“心内-心外-心因”三维一体的立体防控观。《2016中国心肺复苏专家共识》系列指南的核心思想在于“预防为主，复苏为辅”。我们要倡导：

识因：普及运动前筛查，不仅要查心脏结构，还要评估脑血管状态、有无血栓风险，更要关注心理应激状态。

避因：感冒、劳累、情绪激动时，切勿强行运动；有潜在疾病者，应在医生指导下运动。

应因：掌握心肺复苏技能，普及AED（自动体外除颤器）及腹部提压心肺复苏仪（AACD-CPR）的使用，确保在意外发生时，能有“救命神器”及时介入。

唯有将这一威胁生命的恶魔淹没在“知因、明策、施法”的人民战争汪洋大海之中，我们才能真正守护每一个运动者的生命安全。

参考文献：

[1] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 王立祥、孟庆义、余涛.2016中国心肺复苏专家共识 [J]. 中华危重病急救医学 , 2016, 28 (12): 1059-1079.

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[9] 王立祥.逆死求生者长寿 探讨从“生老病死”到“死病老生”的性命重构之道[EB/OL].科普中国，2025-11-06.

[10] 王立祥.世界心脏日：应对心脏骤停？急救专家王立祥教你掌握“三因三法”[EB/OL].新华网，2021-09-29.

[11] 王立祥等，《中华精准健康传播专家共识》之公民防控心肌梗死"十时间"卫生健康指南【J】中华卫生应急电子杂志2019 年10 月第5 卷第5 期 ·257·

作者简介

王立祥教授简介，国家健康科普专家、全国学校急救教育专家、全军十二五心肺复苏重点项目首席专家、国家工信部卫健委5G+心脏猝死防治救系统项目首席专家；获医学科学家奖、国家、军队科技进步二等奖、军队优秀人才一类岗位津贴，获全国优秀科技工作者终身荣誉称号。兼任中华医学会第十届科学普及分会主任委员、中国研究型医院学会中国心肺复苏学专业委员会主任委员、中华医学会灾难医学分会创始副主任委员兼秘书长、北京医学会灾难医学与心肺复苏分会创始主任委员，“科创中国”50先导技术腹部提压心肺复苏发明者，“科普中国”年度科普作品《“救”在身边的5G+生命急救平安站“惠民工程建设》荣誉获得者；中国心肺复苏专家共识系列指南、中华精准健康传播专家共识系列指南领衔制定者；灾难医学救援环、心肺复苏生存环、生命健康传播环“三环”理论的首创者；三色文化、三向文明、三生文脉“三文”理论的开拓者；解放军总医院第三医学中心原急诊科主任、教授、博士生导师，中国科技核心期刊《健康世界杂志》副总编、医学参考报心肺复苏学专刊主编等。医学著作十余部、获得专利百余项、发表论文千余篇、救死扶伤万余例、科普传播亿余次………